| 发布日期：2024-08-18 08:44 点击次数：200 |
水肿病
“六病水肿规正之法”
六病定位
1、太阳水肿——解表散水消肿法
因外邪袭表，肺失通调，治节不利，决渎失司，以致水溢肌肤，孤立孤身一人悉肿，治当解表散水消肿。如太阳病风水挟热，证见恶风，孤立孤身一人悉肿，脉浮不渴，续自汗出，无大热，以越婢汤发越阳气，散水清热。如风水兼有表虚，证见风水，脉浮身重，汗出恶风者，以防己黄芪汤主之。此外，太阳少阳合病所致的水肿，可用《伤寒论》麻黄连翘赤小豆汤解表宣肺，利水消肿。此法临床上多用于急性肾炎、肾病轮廓征兼有表证或皮肤感染者。
2、太阴水肿——健脾化气利水法
太阴病脾郁湿困，健运失司，治当健脾化气利水，五苓散在《伤寒论》本来用于调理蓄水证，其成因多由于在病变经过中调理失宜，调护不当，以致气化失司，水说念失调，水蓄胃肠，津不上承所致。症见脉浮或数，小便不利，烦渴，甚则渴欲饮水，水入则吐。虽口渴但苔必不燥，舌必不红，治用五苓散通阳化气，健脾利水。当水湿之邪过盛郁遏阳气，阳气不宣，气不化水而水气内滞，溢于皮肤而成水肿，正如《金匮要略水气病脉证并治第十三》24条云:“皮水为病，手脚肿，水气在皮肤中，手脚聂聂动者，防已茯苓汤主之。”《金匮要略》痰饮病篇的溢饮证，仲景“病痰饮者，当以温药和之”的调理原则，对水气病中的脾虚证相通具有指点道理道理，如脾阳虚，水饮内停，证见心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉千里紧，用苓桂术甘汤以温脾阳，化水饮。此法临床可用于慢性肾炎、肾病轮廓征气化不利所致的水肿。
3、少阴水肿——温阳散寒利水法
关于少阴病肾阳衰微，阴冷内盛，水气不化，《伤寒论》316条指出:“小便不利，手脚千里重痛苦，自下利者，此为有水气。其东说念主或咳、或小便利、或下利、或呕者、真武汤主之。”若心阳虚而水气不利者，证见脐下悸，欲作奔豚，以茯苓桂枝甘草大枣汤温通心阳，化气利水。或以茯苓甘草汤利水强心，健脾通阳。此为少阴太阴合病之水肿。
4、少阳水肿——滋阴清热利水法
少阳病是半表半里实热证，若下后津伤或阴虚有热，水热互结，症见脉浮发烧，小便不利，渴欲饮水，心烦不得眠，治当育阴润燥，清热利水。方选《伤寒论》猪苓汤，利水而不伤阴，滋阴而不敛邪，使邪热清，水气去，阴液复，诸症自除。临床用于少阳病的阴虚水肿。
5、少阳水肿——调畅气机利水法
三焦主理诸气，总司东说念主体气化，畅通水说念，运化水液，若少阳三焦枢机不利，可致水饮内停，发为水肿。在《伤寒论》中，即纪录对枢机不利，三焦决渎失司而水气内停者，可聘任妥协之法，以小柴胡汤化裁。如仲景所谓:“若心下悸，小便不利者，去黄芩，加茯苓四两”。若肝胃气滞而水气不利者，以四逆散加茯苓汤疏肝和胃，临床上关于肾病轮廓征用激素调理时见有少阳证常用此法。
6、少阳阳明水肿——二便分消利水法
饮邪内结，壅滞欠亨，症见小便不利，腹满便秘，短长干燥，脉千里弦，可投以《金匮要略》已椒苈黄丸分消水饮，导邪下行，此为少阳阳明合病之水肿。此外，若干冷壅滞而水气不利致腰以下肿，可选《伤寒论》牡蛎泽泻散清热散结逐水。此法临床上可用于肾炎、肾病轮廓征高度浮肿伴胸腹水，且体魄壮实者，但须防卫用量，中病即止，以防伤正。
7、阳明水肿——攻下散结逐水法
若水饮停聚胸膈，气说念被阻，水邪泛溢，如《金匮要略》痰饮病篇所云:“饮后水流胁下，咳唾引痛，谓之悬饮。”以十枣汤峻下逐水，此为阳明病的水肿。亦可合用葶苈大枣泻肺汤开肺逐邪。由于肺与大肠相内外，肺主通调水说念，下输膀胱，布散津液，若肺气壅实，水津不布，水湿内阻，致阳明胸腹腔之积水，可用此法。
8、厥阴水肿——活血行瘀利水法
温通血脉是厥阴病调理大法。水湿内结，气滞不行，致血行不畅，而成瘀血，湿瘀互阻，症见尿少水肿，面色阴森，腰痛，舌黯红，或有瘀斑瘀点，脉弦细或千里涩。正如《金匮要略》水气病篇所云:“血不利则为水”，在其调理水气病的诸多方药中，即体现了活血促进利水，利水益于活血的念念想。临床上常选当归芍药散、蒲灰散、桂枝茯苓丸等用于慢性肾炎，肾病轮廓征兼有瘀血景象者。
决渎汤对水肿病的调理
病案1：
张某，女，20岁，2007年7月22日初诊。浮肿反复发作2年，会诊“难治性肾病轮廓征”，恒久服用激素，激素撤减至20mg/日即病情反复，尿卵白+~++，24小时尿卵白定量1·5g，血浆白卵白28g/L。诊时双下肢浮肿，按之凹下，腹胀纳呆，疲倦乏力，头晕寐差，口干，面红有痤疮，舌红少津，脉象细弦。中医会诊：水肿，证属气阴两虚，水湿阻误。治宜益气养阴，渗利水湿。
软件开发拟决渎汤加减:黄芪30g、广郁金10g、银花30g、丝瓜络30g、车前子30g、白茅根30g、太子参15g、麦冬15g、五味子15g、大腹皮15g、陈皮6g，水煎服，日1剂。服药15剂，浮肿渐消退。再以此方为主，随症增减，半年后尿卵白转阴，所用激素亦得以凯旋撤减。
病案2：
林某，男，15岁，2008年11月20日初诊。由外感引起全身浮肿7天，初起面肿，后及全身，就诊时眼睑肿甚，不成睁眼，腹大如饱读，阴囊肿亮，伴有恶寒发烧，腰痛，小便少，舌红苔黄，脉千里略滑。尿检：卵白（＋＋＋）、红细胞（＋＋）、白细胞（＋）、颗粒管型（＋）。
会诊：西医会诊：急性肾炎。
中医会诊：水肿，证属风水相搏。
其病机是外邪袭肺，水说念失调，水液停留溢于肌肤形成水肿。治宜疏风清热，利水消肿，拟决渎汤加减:黄芪30g、广郁金10g、银花30g、丝瓜络30g、车前子30g、白茅根30g、麻黄10g、防风10g、炒白朮8g。连服5剂，服后小便增多，肿势渐消。再连服5剂后，小便得畅，肿势消退，惟见腰痛、乏力、手脚不温。尿检：卵白（＋）、管型（＋）。继用“温肾壮阳，以消荫翳”之则，上方加：附子10g连服10剂后症状基本覆没，仅有轻度纳差、神疲等正虚场面，尿检正常。
病案3：
石某，女，78岁，家属。
患者既往有肾盂肾炎病史，屡用抗生素调理。频年来使用抗生素后效果欠安。这次近一周反复出现尿频、尿急，但无发烧，腰部酸困，乏力，双下肢反复出现浮肿。舌质淡红，苔白，脉弦。屡次尿惯例搜检：白细胞++，尿卵白：微量。门诊给以决渎汤4剂。药后上述诸症昭彰削弱，双下肢浮肿消退。服药20剂时，双下肢浮肿及腰疲劳力诸症覆没。
病案4：
王某某，男，29岁。2008年1月10日初诊。患慢性肾炎2年余，也曾调理病情仍有反复，半月前因劳累后坐卧湿地后，满身出现浮肿，按之没指，伴胸闷，纳呆，脘腹胀满，小便缺少，大便干燥，苔黄腻，脉千里数。尿检：卵白（++），潜血（+），红细胞3~5个，颗粒管型（0~2）。
西医会诊：慢性肾小球肾炎
中医会诊为水肿，证属干冷壅盛。
治宜益气健脾，分利干冷。
处方：党参15g，茯苓15g，白朮15g，黄芪30g、广郁金10g、银花30g、丝瓜络30g、车前子30g、白茅根30g、泽泻15g，7剂。逐日1剂，水煎分2次温服。嘱忌食鱼虾腥味食品。二诊时全身浮肿昭彰削弱，尿量多，大便日解1次，胸中狼狈削弱。尿检：卵白（+），潜血（+），红细胞0~3个，又予上方5剂。三诊诉诸证大减，继服益气健脾之剂舒服疗效，随访半年未复发。
体会：
肾性水肿（renaledema），是指各式原发性或继发性肾脏疾病所致的水肿，是肾性疾病的常见症状和伏击体征。率先发生在组织疏松部位，如晨起时发现眼睑和面部水肿，然后发展至足踝、下肢，严重时触及全身，以致出现胸水、腹水等。当代医学以为，本病病理机制相比复杂，临床西药调理有一定疗效，但反作用较大，而中医药调理突显上风。中医将本病归于“水气病”边界，而且古典医籍对其症状、病因病机、治则都有详确的论说。《灵枢·水胀篇》对肾性水肿的症状作了详确的形色：“水始起也，目窠上微肿，如新卧起之状，其颈脉动，时咳，阴股间寒，足胫肿，腹乃大，其水已成矣。以手按其腹，顺手而起，如裹水之状，小程序开发此其候也。”《素问·至真要大论篇》指出：“诸湿肿满，齐属于脾”，又说：“故其本在肾，其末在肺，齐积水也。”《景岳全书·肿胀篇》指出：“凡水肿等证，乃肺脾肾三脏联系之病，盖水为至阴，故其本在肾；水化于气，故其标在肺；水唯畏土，故其制在脾。今肺虚则气不化精而化水，脾虚则土不制水而反克，肾虚则水无所主而妄行。”可见肾性水肿是由于外感风邪水湿，或内伤饮食劳倦，机体脏腑水液代谢功能失调而致，与多个脏腑联系，尤以肺脾肾为之关节。决渎汤以黄芪、广郁金、银花、丝瓜络、车前子、白茅根此六味药相伍，健脾补气，补肾利水，通调水说念，凉血解毒，行气通络，负气得充，水得利，肾得补，诸肿自消。且当代药理商讨黄芪有增强机体免疫功能，升迁机体应激智商和抗氧化作用，促进肾血流，削弱血栓，从而改善肾组织病变及肾功能；车前子不仅增多水分排泄，还不错增多尿素、氯化钠等排泄量；白茅根其利尿作用可能是与含有大量钾盐联系；银花、丝瓜络、车前子、白茅根对金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、铜绿假单孢菌等多种细菌有遏抑作用，况兼有一定降压疗效。故决渎汤融补、理、消、通、解、利、凉、清八法俱在，互动并举，恶疾可化，在调理急、慢性肾炎、各式继发性肾脏病等肾性水肿经过中，多年应用，疗效甚佳，又无反作用。
利肠汤对水肿病的调理
慢性肾败落是因各式原因形成慢性进行性肾实质毁伤，导致毒素不成排出体外，水、电解质、酸碱失衡，代谢庞杂等肾功能失常及机体各系统受累，进而危及人命。当代医学以肾替代调理为主要调理时间，但在尿毒症期当年的阶段增多排毒的调理受限。
商讨发现慢性肾衰患者体内大致有200多种物资高于常东说念主，这些物资在体内的蓄积引起尿毒症症状，加快肾功能恶化。其中好多毒素的产生和领悟与肠说念有密切关系，一方面肠源性毒素是尿毒症毒素的伏击构成部分，其由肠说念细菌衰弱产生，领受入血后从肾脏排泄；另一方面东说念主体中的某些毒素不错通过肠说念排泌，不错通过肠肝轮回再次入血；同期肠说念不错代偿性的深远排泌功能，增多对某些毒素的排泄。据统计尿毒症患者逐日从肠说念排出尿素70g、肌酐2.5g、尿酸2.5g、磷2g，其中尿素的排出量可从正常总量的25%飞腾至80%，昭彰多于尿液排出量。是以利用肠说念排泌功能，通过增多大便量可促进毒素排出。
慢性肾衰属中医“关格”、“溺毒”等疾病边界，病性大多为虚实羼杂，常需用祛湿、泻浊、解毒之品。中医以为“魄门亦为五脏使”，“六腑以通为用”，当代中医从60年代就开动应用泻下药物为主促进排便调理慢性肾衰，商讨阐明或者裁减患者血中BUN、SCr、等毒素水平。恒久以来，中药大黄等泻下通便之品已作念为一种灵验的调理时间，在慢性肾败落的调理经过中起到了积极作用。但由于大黄含有两类作用完全相悖的因素。一类具有泻下通便作用，主如若蒽醌类繁衍物，能刺激大肠，增强肠蠕动而促进排便；另一类主如若大黄鞣酸，又具有敛迹止泻作用。久用或用量用法欠妥，可出现敛迹因素的作用笼罩了泻下因素的作用，是以不成通便。临床也发现患者偶然服用大黄三四天后，会出现便秘，医学上称为“继发性便秘”。从而使慢性肾衰病东说念主毒素水平难以下跌。
刘绍武先生创建“利肠汤”，主治民俗性便秘。言“大便难，常苦不下，它药无效者，利肠汤主之。”意志到大黄内含鞣酸，久用而使大便难，故更其法。方中芍药甘草汤处方开始于《伤寒论》，主治伤寒伤阴，筋脉失濡，腿脚挛急，心烦，微恶寒，肝脾不和，脘腹痛苦。当代商讨标明该方毒性很低，具有捣毁胃肠平滑肌痉挛作用，当肠平滑肌处于痉挛现象时，芍药甘草汤有权臣的解痉作用，甘草甜素莫得平滑肌遏抑作用，而甘草黄酮、异甘草黄酮等对胃肠平滑肌有昭彰的解痉作用。可捣毁肠说念平滑肌痉挛，使平滑肌马虎，蠕动增快，促进排便排毒。威灵仙在历代文件中作用平淡，《本草正义》曰：“威灵仙以走窜消克为能事，积湿停痰，血凝气滞，诸实宜之”。《痈疽精巧验方》威灵仙散治便毒；《古今典籍集成·医部全录》中有威灵仙丸“治高年津枯便秘”。当代药理学阐明其还有捣毁食管、支气管、输尿管、胃及胆说念等处平滑肌痉挛的作用，并有较强的消炎止痛作用，因此，临床实行中又摸索出其好多新用妙方。刘老加用威灵仙即可透窍通络以行气，使胃肠气机领路，增多排便之力。芦荟是一种集食用、药用、好意思容和不雅赏于孤立孤身一人的保健植物。在民间用于调领路毒、便秘等有几千年的历史。当代药理商讨发现芦荟主要含蒽醌繁衍物芦荟大黄素等因素，具有泻下、抗炎、抗氧化、抗病弱、抗肿瘤、调治血糖等多种药理作用。刘老加用芦荟以解大黄有鞣酸之弊，四药同用，胃肠气机通利，蠕动增强，干结破损粪便一涌而下，疗效甚佳。
便秘会平直影响慢性肾衰病东说念主的毒素水平，恒久便秘会给健康带来一定的危害，由于不成实时将废料排出体外，卵白质的衰弱物从肠说念领受后，会引起毒性反应。中药大黄已作念为一种灵验的药物，但关于CRF慢性病程中恒久调理有一定规定，因此有必要进一步商讨不同中药对肠说念的干豫作用及机制，以完善中医药肠说念阶梯调理慢性肾衰以断根毒素机制的探讨。有东说念主猜想中药通过改善慢性肾衰患者肠说念环境及抗菌、抑菌等阶梯改善肠说念微生态从而减少肠源性毒素的生成，为其调理CRF的作用机制之一，但尚勇猛通过肠说念细菌定量培养及肠说念免疫功能检测等范例对其进行进一步阐发。笔者探究利肠汤的药理有如上作用，尤其对久用大黄患者灵验通便，解毒、化毒、排毒，具有一定的临床价值。
利肠汤是三部六病学说局部证治不雅的体现，是刘绍武先生多年实行探索组建的，刘老善于一心一力，即使民间方药也防止采纳各家长处，如胶如漆。组方严谨，久用多验，属验方边界。通过临床学习应用，深刻体会到局部病不仅反应在局部，而且影响到合座，形成合座的不妥协，合座的不妥协反过来又作用于局部，使局部病进一步恶化，这时需要将局部和合座鸠合起来调理，“妥协合座，凸起局部”，局部调治方可单用也可复用，有“轻骑取关，切中盘曲”之功，对合座疾病的按捺有伏击道理道理。
调肾汤对水肿病的调理
关于水肿的调理，历代医家都有论说，最经典的是《金匮要略》的风水、皮水、正水、石水以及五脏水，宋代严用和的阳水、阴水等论说。刘老为什么不采纳“拿来主义”呢？有两方面原因：一是在领受前东说念主锻真金不怕火基础上，鸠合多年临床回归，发现决渎汤是一个好的利水方，加上妥协合座的小柴胡构成了调肾汤；二是由于中西医共存、共生，西医逐渐占了主流地位，中医在临床上要生计，势必要在繁多病种之中，弃取我方的上风病种，在某一疾病发展经过中，弃取我方的上风证型，也等于说疾病发展到某也曾落后，西医药效果昭彰，发展到某也曾落后，中医药能深远上风。比如恶性肿瘤在早期适合放、化疗，或手术时宜用西医疗法；在放化疗后或术后使用中药珍藏得回了很好效果。
就水肿病而言，急性期属阳水，大多是找西医调理，有少数找中医治的，也多不才层；水肿病后期尿毒症期属阴水，或关格，多在西医病院入院，以透析等疗法为主，一般找不到名老中医这里来。好多慢性的水肿，时发时止，邋遢不愈，有的搜检不出阳性宗旨，有的虽能查出阳性宗旨，但病情尚不危重西药无殊效疗法，找中医看病的，等于这类病东说念主，这等于调肾汤的稳妥症。不错看出，刘老创立调肾汤，是多年来调理水肿类疾病的锻真金不怕火结晶，亦然多年来同西医共存、发展、反水，和病东说念主共存、共生、构兵的收尾。
临床上在关于原方（包括刘老的其他锻真金不怕火方）的加减变通方面，在莫得完全把持，或临床锻真金不怕火不是很丰富的情况下，尽量不要加减变化，格外是入门者要防卫，不要对经方汗漫加减，好意思其名曰是辨证论治，个体化调理，施行上是丢掉了施行东西，丢失了经方的疗效。可是，当你对《伤寒论》三部六病学说已经有了很全面的了解，并在临床上有一定体会，积贮了一定的方证、药证和微不雅辨证的锻真金不怕火以后，再探讨加减变化。我的体会有以下三点：
1、鸠合四脉进行合座气血辨证
所谓合座气血辨证，是指刘老晚年回归的四个脉，四个方，是一个合座妥协疗法。其实调肾汤自己就有妥协合座作用。从组方看，决渎汤是利水验方，小柴胡妥协合座。我临床应用时，关于年青体壮、病情轻、病程短，格外是未经调理者，舌苔脉象正常的，多选用决渎汤，关于病程长、体质差，吞并有小柴胡汤证的某一证者用调肾汤。若兼有上鱼脉、聚关脉、濇脉、长弦脉，或深远存脑、胃、心、肠的功能庞杂者，则分别加用调神、调胃、调心、调肠汤的联系药物。
2、鸠合六病辨证
宋代严用和将水肿分为阴水、阳水两大类，远隔了虚实两类不同性质的水肿，为水肿病的临床辨证奠定了基础。关于水肿的调理，在前东说念主汗、利、攻的基础上，始创了温补之法。可是依据刘老的三部六病学说将阳水分为三阳，阴水分为三阴。关于水肿病的辨证论治更是一目了然，切实可行。阳水病位在表者属太阳，可用汗法；病位在里者属阳明，可用攻逐水饮或活血化瘀之法；病位内外不昭彰者属少阳，当利其小便。阴水者，用温补之法，视其病位，姜附桂应有侧重，即表部重桂、里部重姜、中部重附。具体到六病的用法是：偏太阳者加麻黄、浮萍；偏厥阴者加当归、丹参、桂枝；偏阳明者加大黄、甘遂、商陆、槟榔等；偏太阴者加干姜、生白朮、茯苓；偏少阴者加附子、黄芪；偏少阳者加公英、地丁、猪苓、赤小豆等。具体辨证范例参考第一部分。
3、鸠合西医辨病和锤真金不怕火宗旨
尿卵白阳性加芡实30g、山药15g；
尿血加生地炭15g、白茅根50g；
贫血加党参20g、当归6g；
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龙头分析：历史同期第181期龙头分别开出号码：01→01→05，龙头开出比较密集，去年同期龙头号码上升了4个点位，与去年龙头相比，今年第181期预计龙头转向下降，参考号码04。
急、慢性肾小球肾炎（尿毒症之外）属链球菌感染后变态反应者加桃红四物汤；
吞并心衰者加炮附子15g、葶苈子15g；
低卵白性水肿加鲜鲤鱼一条煎汤代水。
4、体会
能走到老中医门诊求治水肿病证者，大多是已经过多方搜检调理，病程较长的病东说念主。在之外尿毒症、严重点衰等情况外，选用调肾汤为基本方。若患者阴阳属性不昭彰（即寒热虚实证候不昭彰），阴水阳水不好分的，可鸠合妥协四脉，用四方以增多妥协合座之功能。若能分阴阳二水，即可把柄六病中枢证、撮要证等临床深远定出三部病位，以六病论治法加减。临了鸠合当代医学搜检收尾，期骗频年来中西医鸠合收尾和同业们发表的临床视力，加上我方体会进行辨病论治或微不雅辨证进行调理。这么就能更好地天真期骗调肾汤，造福于高大东说念主民天下。
病案：
王某，男，42岁，农民工，2014年4月。
患者于2月前出现双下肢浮肿，未加诊治，嗣后则腰背常有酸困，排场浮肿，全身乏力，近半月出现全身高度浮肿。尿惯例搜检：尿卵白定量+++，肝功搜检：血皑皑卵白28g/L、血清球卵白35g/L，血脂搜检：胆固醇、甘油三酯均昭彰增高，探讨会诊为肾病轮廓征，提议入院调理，但患者因出门打工，经济所限，宝石门诊服药调理。现患者面色无华，精神寂然，胸闷腹胀，双下肢高度水肿，按之没指，腹胀大，叩之声实，阴囊水肿。舌质淡，脉千里。处以调肾汤水煎服。4剂后诸症渐见好转，服药15剂时小程序开发价格，浮肿昭彰削弱，诸症昭彰好转，患者因相助医疗关系条件带方回河南家乡连续调理。
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