案情简介

患者王先生（85岁），1月前午睡后，无昭彰诱因出现头晕、双下肢行为不利、语言不清到社区病院休养，头颅CT示：两侧基底节区脑梗死，赐与抗血小板聚积、降脂、活血化瘀、妥当约束血压等概述休养，病情自如后回家休养。为进一步康复与休养，到中医病院入院休养，病程记录记录，现症见：患者神清，精神可，饮食、饮水偶有呛咳。初步会诊：中医会诊：中风后遗症，风痰阻络；西医会诊：1、脑梗死，2、高血压病3级（很高危），3、脑萎缩，4、前哨腺增生。

入院当日，病院即对患者实行穴位贴敷、电针、红外线、低频脉冲电休养、头皮针、气压休养。一般督察记录单记录，患者入院次日6:00晨起神清，人命体征自如；10:00巡查病房，患者精神可；15:00巡查病房，测Ｔ39.8℃，遵医嘱赐与赖氨匹林0.9ｇ肌注，继不雅。抢救记录单显现“18:30体温38.5℃，心律59次／分，呼吸15次／分，血压101/60ｍｍHg，血氧浪掷度80%。病情及休养：随即血糖12.4 mmol/L；19:42心电图呈直线告示临床牺牲”。病院出具住户牺牲医学解释（测度）书，载明“牺牲原因呼吸轮回缺少”，未尸检。

患者支属以为，入院次日上昼摸患者头嗅觉发烧，就指示照管，下昼发现仍然发烧，测体温已是高热39.3℃，病院莫得第一时候用药，且用药的种类亦然格外的，根据化验单，患者有泌尿系统感染，应该首选喹诺酮类的药物，而病院用头孢类的药物，够不上休养后果，延误了休养时机；血旧例中性粒细胞84.9%，是细菌感染，而不是病毒感染，病院却赐与伤风病毒颗粒；患者在高热的情况下，要是跟随无数流汗会导致电解质流失，出现心律失常，病院赐与24小时心电监护发现存心律失常，莫得第一时候追查电解质是否出现问题，莫得追查出现心律失常的原因，莫得基本的抢救措施，病院的一系列医疗纰缪行径最终导致了患者牺牲，告状要求中医病院补偿各项损失所有这个词38万余元。

法院审理

诉讼中法院以患方提交的病历复印件算作果决材料，先后交付了三家果决机构，其中两家以超出其本领条目和果决智商为由，不予受理。一家要求补充患者入院的全套入院病案、一谈影像学尊府、牺牲会诊解释等关联材料。因病院未提交补充材料，果决机构以未行尸检，未能补充入院的全套入院病案、牺牲会诊解释关联材料，仅以现存材料无法完成交付事项为由，不予受理。

一审法院以为，患者的病案无首页、尾页、无牺牲记录，中医病院有义务向果决机构提供，病院也未举证解释其向原告进行了尸检奉告，存在未奉告患方尸检章程的纰缪，中医病院搪塞本案无法果决承担相应的拖累。沟通患者已达85岁乐龄且有脑梗死、高血压病3级等基础疾病的情况，顶多中医病院承担50%补偿拖累，判决其补偿患方各项损失所有这个词19万余元。

医患两边均不屈，拿起上诉。患方以为，患者就诊时激情明晰，无发烧，人命体征自如。查体心肺功能浮浅、心电图无心律不皆。入院时独一相当为血压高175/103mmHg，该血压是刚到病院坐窝测量故非真确血压。第2日血压142/93mmHg，不错解释，也与平时血压相相宜。故高血压（极高危）会诊不建造。病院、大夫和照管存在未按诊疗科目开展诊疗行为、未按执业边界、执业类别从事医疗业务、监犯允许未变更执业病院手续的照管在病院方从事督察行为、病历填写不齐备、莫得相应医务东谈主员签名等多处纰缪。患者牺牲后，病院先是龙套封存病历，后又在原审中宣称病历丢失，坏心不出示原始病历，联系我们放弃进军凭证，妨害果决进行，应当承担一谈补偿拖累。

医方以为，患者牺牲后，两边在复印封存病历流程中发生争执，患方曾报警，在此流程中，病院奉告了患方尸检的关联章程，且患者的犬子便是三甲病院的大夫，齐全证明尸检对查明患者牺牲具体原因的践诺道理。患方复印病历后将病历锁起来并将钥匙带走，果决流程中病院也同意以患方提交的病历复印件算作果决依据，已尽到了应尽的义务。患者年齿已高，其牺牲是多项疾病发作的天然转归，病院休养措施妥当，无纰缪。

二审法院以为，涉案病历封存于病院铁皮柜中，虽由患方把控钥匙，但不影响医疗机构妥善救助的义务，病院称在搬迁时耗损了该铁皮柜，违背了其法界说务。病院虽目标已进行了尸检奉告，但未提供凭证解释，病院本旨担举证不成的后果。至于患者犬子是否为三甲病院大夫，不罢黜医疗机构的法定奉告义务。一审法院鸠合患者85岁乐龄且患有多种基础疾病等事实的基础上进行考量，并无不当，判决驳回上诉，救助原判。

法律简析

患者在诊疗行为中受到损伤，医疗机构约略其医务东谈主员有纰缪的，由医疗机构承担补偿拖累，这标明在医疗损伤拖累纠纷案件中一般适用纰缪拖累归责原则。算作患者一方除了应当提交到该医疗机构就诊、受到损伤的凭证外，还应当提交医疗机构约略其医务东谈主员有纰缪、纰缪与损伤之间具有因果关系方面凭证，不成提交的，要实时向东谈主民法院提议医疗损伤果决央求，通过果决的形势来完成举证。

同期，法律在纰缪拖累归责原则除外亦章程了例外情形，医疗机构有违背法律、行政律例、要领以过甚他有计划诊疗程序的章程； 藏隐晦略远离提供与纠纷有计划的病历尊府； 遗失、伪造、批改约略不法殉国病历尊府等法定情形之一的，推定医疗机构有纰缪。对于病历尊府的推定纰缪问题，原《中华东谈主民共和国侵权拖累法》章程了“伪造、批改约略殉国”病历尊府三种行径。《中华东谈主民共和国民法典》基于卫生行政法律程序对医疗机构的病历救助有着明确的时候要求，将“殉国病历尊府”修改为“不法殉国病历尊府”，并增多了“遗失”的情形。

实践中医疗机构不按照章程救助病历，约略谎称病历还是遗失而拒不提供，一方面反馈了医疗机构的坏心，另一方面使患者难以赢得与医疗纠纷有计划的凭证尊府，此时再让患方承担举证拖累赫然已不对理。因此，推定医疗机构有纰缪。此处应防备的是，推定纰缪并非天然认定医疗机构有纰缪。我国《民法典》所章程的违背法律、行政律例、要领以过甚他有计划诊疗程序的章程，仅仅医疗机构存在纰缪的名义凭证，医务东谈主员有纰缪与违背法律、行政律例、要领以及诊疗程序的章程并不是等同的办法，算作医疗机构也不错提议凭证反证己方莫得纰缪。

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算作医疗机构，在发生医疗纠纷时，奉告患方贬责医疗纠纷的正当路线；有计划病历尊府、现场什物封存和启封的章程；有计划病历尊府查阅、复制的章程。患者牺牲的，还应当奉告其嫡支属有计划尸检的章程，以及救助封存的病历尊府等均是医疗机构的法界说务。本案中，天然存放封存病历的铁皮柜钥匙在患方手中，可是铁皮柜依然在医方的不停之下，医方对封存病历负有法定的救助义务，医方自称在搬迁时耗损了封存病历的铁皮柜，导致患方质疑其坏心不出示原始病历，放弃进军凭证。对于尸检奉告义务问题，医方在莫得向法院提交凭证解释照章奉告的前提下，仅以患者犬子是三甲病院的大夫抗辩其应尽的尸检奉告义务，赫然难以得到法院的支捏。故此，一审法院基于医方的上述不法行径，认定其搪塞本案无法果决承担相应的拖累。

病历尊府是医务东谈主员对患者进行会诊、休养情况全流程的记录和转头，同期亦然东谈主民法院认定案件事实，明确拖累的进军凭证，客不雅、真确、准确、实时、齐备、程序是其内容要求，医疗机构应当青睐《病历书写基本程序》及医疗质料安全中枢轨制的落实，严格苦守病历不停轨制，程序书写并保存病历，幸免相似案例的重演。

（本文系医法汇原创联系我们，根据真确案例改编，为保护当事东谈主狡饰均接收假名）