小程序开发资讯 赋能下层医疗：深度解读《2024中国下层心衰诊治指南》
发布日期：2024-07-25 17:04 点击次数：138
《中国心力缺少下层会诊与调节指南（2024年）》旨在擢升下层诊疗水平小程序开发资讯，为患者提供优质医疗工作。
心力缺少（心衰）已成为我国伏击的全球卫生问题，患病率逐年高涨。当今我国心衰患者约1210万，每年新增心衰患者约300万[1]。由于心衰关系危急要素疾病的流行与东谈主口老龄化加重，瞻望将来我国心衰疾病包袱仍呈高涨趋势。关系词下层医疗卫欲望构，受资源和专科学问所限，管理心衰存在一定贫困。
为此，群众辘集最新的循证医学把柄、国表里关系指南和我国下层医疗卫欲望构的内容情况，制订了《中国心力缺少下层会诊与调节指南（2024年）》[2]（以下简称“2024版指南”）。本文将对比2024指南与《下层诊疗指南（2019年）》[3]（以下简称“2019版指南”）的更新重点，以飨读者。
图1《慢性心力缺少下层诊疗指南（2019年）》VS《中国心力缺少下层会诊与调节指南（2024年）》[2-3]
优化会诊防止计策，迈向精确化时间
2024版指南领先更新了心衰的分类，新增射血分数改善的心衰（HFimpEF），这有助于不才层临床实际中进一步有趣心衰随访以及调节决策的调理。另外，简化了心衰会诊旅途，强化了利钠肽（B型利钠肽/N终局B型利钠肽原）等生物标记物在心衰会诊中的作用，尤其是急性心衰的快速会诊；还优化了抽象病史、肉体检查、心电图、影像学检查（如超声心动图）及实验室检查的会诊过程。
图2慢性心衰的会诊过程[2]
在防止方面，2024版指南强调心衰防止和危急要素戒指的伏击性，将心衰发生发展的4个阶段再行定名：A阶段（有心衰风险）、B阶段（临床前心衰）、C阶段（症状性心衰）、D阶段（晚期心衰）。针对A阶段的心衰东谈主群，建议如期进行心衰风险评估，并通过改善生涯神志进行管理。同期，调理药物调节决策，使血压、血糖、血脂达标。其中钠-葡萄糖协同转运卵白2贬抑剂（SGLT2i）被进一步保举用于2型糖尿病（T2DM）/归并慢性肾脏病患者，以缩短心衰入院或心血管去世风险（I，A）*。
表1 2024版与2019版指南对于心衰防止的建议对比[2-3]
因地制宜，开启个体化管理新篇章
在药物调节方面，2024版指南对不同类型的慢性心衰建议了个体化调节建议，其中SGLT2i钠-葡萄糖协同转运卵白2贬抑剂（SGLT2i）在全射血分数的心衰中的获益取得了指南的保举。
DAPA-HF接头和EMPEROR-Reduced接头阐明注解，对于NYHA心功能Ⅱ~Ⅳ级、LVEF≤40%的射血分数缩短的心衰（HFrEF）患者，在指南开发的药物调节（GDMT）基础上，使用达格列净或恩格列净可缩短心衰加重事件（因心衰入院或急诊静脉打针调节）和心血管去世风险[4-5]。因此，建议有症状的HFrEF患者使用SGLT2i（达格列净或恩格列净），以缩短心衰入院和心血管去世风险，其保举级别由I，B提高为I，A。
表2 HFrEF调节计策更新[2-3]
*ARNI血管垂危素受体脑啡肽酶贬抑剂，ACEI血管垂危素升沉酶贬抑剂，MRA盐皮质激素受体拮抗剂，SGLT2i钠-葡萄糖协同转运卵白2贬抑剂，ARB血管垂危素Ⅱ受体防碍剂，小程序开发公司NYHA纽约腹黑协会，LVEF左心室射血分数，GDMT指南开发的药物调节
针对射血分数保留的心衰（HFpEF）和射血分数轻度缩短的心衰（HFmrEF）患者，SGLT2i适当证得以彭胀，被保举算作调节计策的伏击部分，以缩短患者的入院风险。这离不开夯实循证基础，DELIVER接头[6]阐明注解SGLT2i达格列净可缩短伴或不伴2型糖尿病的左室射血分数（LVEF）＞40%心衰患者心血管去世或心衰恶化风险达18%（HR 0.82, 95% CI:0.73–0.92; P <0 .001）。恩格列净的EMPEROR-Preserved接头[7]也进一步佐证了SGLT2i对于HFpEF/HFmrEF的获益。
2024版指南还强调HFimpEF患者，岂论有无临床症状，均应接续进行GDMT，以减少心衰复发风险（I，B）。
表3 2024版指南对于HFpEF、HFmrEF、HFimpEF的药物调节建议
在非药物调节方面，腹黑再同步化调节（CRT）的安全性、有用性取得擢升，适当证已彭胀至非左束支传导防碍但QRS波握续时辰蔓延的患者，以及特定类型的HFrEF患者。
兼顾全局，聚焦心衰归并症管理
心衰患者常伴有多种归并疾病，其识别与评估对于判断心衰预后至关伏击。是以对于归并症，新指南提供了更为详备的管理建议，包括药物选择和调节方针的更新。同期，也强调了多学科团队联接的伏击性。
在血糖管理方面，建议将糖化血红卵白（HbA1c）水平看守在7%～7.5%以下。对于同期患有心衰和2型糖尿病的患者，保举使用SGLT2i（I，A）。对归并肥美、伴动脉粥样硬化性心血管疾病或高风险的2型糖尿病患者，可磋议使用胰高糖素样肽-1受体欢乐剂（GLP-1RA）以缩短心血管病风险。
app对于归并慢性肾脏病的心衰患者，若估算（eGFR）>30ml/min/1.73m2，保举使用ARNI替代ACEI/ARB，以缩短临了期肾病及心血工作件风险；对eGFR≥25ml/min/1.73m2的心衰患者保举使用达格列净，对eGFR≥20 ml/min/1.73m2的心衰患者保举使用恩格列净，以缩短临了期肾病及心血工作件风险。
对于血压管理，65岁以下心衰患者的方针为诊室消弱压120~129mmHg，65岁及以上为130~139mmHg。归并高血压的HFpEF患者降压药物首选利尿剂，还可选择肾素-血管垂危素-醛固酮系统（RAAS）贬抑剂。
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《中国心力缺少下层诊疗与管理指南（2024）》为下层医疗机构的医务责任者提供了全面的开发和建议，旨在擢升心衰患者的诊疗质地和管理后果。在内容欺诈中，需抽象磋议患者的年岁、性别、归并症、遗传配景等多种要素，制定出允洽患者的个性化调节决策。期待新版指南充分落地实际，助力我国下层心衰圭表化诊治才略的擢升。
*SGLT2i暂未获批算作心血管疾病一级防止药物。该内容可能含有未经许可的产物/适当证的信息，阿斯利康公司不建议您将产物用于未经许可的适当证。
参考文件：
[1]Wang H, Chai K, Du M, et al. Prevalence and Incidence of Heart Failure Among Urban Patients in China: A National Population-Based Analysis. Circ Heart Fail. 2021;14(10):e008406.
[2]中华医学会, 中华医学会杂志社, 中华医学会全科医学分会, 等. 中国心力缺少下层会诊与调节 指 南 （2024 年 ） [J]. 中 华 全 科 医 师 杂 志 , 2024, 23(6): 1-29.
[3]中华医学会, 中华医学会杂志社, 中华医学会全科医学分会, 等. 慢性心力缺少下层诊疗指南（2019年） [J] . 中华全科大夫杂志,2019,18 (10): 936-947.
[4]John J V McMurray，et al. Dapagliflozin in Patients with Heart Failure and Reduced Ejection Fraction[J]. N Engl J Med . 2019 Nov 21;381(21): 1995-2008.
[5]Packer M, et al. Cardiovascular and Renal Outcomes with Empagliflozin in Heart Failure.N Engl J Med. 2020;383(15):1413-1424.
[6]Solomon SD, McMurray JJV, Claggett B, et al. Dapagliflozin in Heart Failure with Mildly Reduced or Preserved Ejection Fraction. N Engl J Med . 2022 Sep 22;387(12): 1089-1098.
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[7]Anker SD, et al. Empagliflozin in Heart Failure with a Preserved Ejection Fraction. N Engl J Med. 2021;385(16):1451-1461.
「调研问题」
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审批编号：CN-138694；落伍日历：2024-10-8
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