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CKM详尽征激励ESC2024热议，陈纪言阐明带来精彩解读。

2023年10月，好意思国腹黑协会（AHA）提议了“心-肾-代谢（CKM）详尽征”这一全新主意，激励了临床医师关于心-肾-代谢疾病共同防治的平素温雅。2024年8月30日至9月2日，欧洲腹黑病学会年会（ESC 2024）在英国伦敦肥硕举行。当作人人畛域规模最大的嘉会之一，本次会议极端成立了CKM详尽征有关专场。在“糖尿病、腹黑病患者怎样保护肾脏”专场中，与会巨匠学者针对“CKM详尽征的患病率和共同机制”进行了深远探讨。在本次嘉会上，医学界有幸邀请到广东省东说念主民病院陈纪言阐明对CKM详尽征的处理进行不雅点共享。

从心内科视角起程，“CKM详尽征”新主意爱慕环节

在AHA的主席建议[1]中，“CKM详尽征”被界说为一种全身性疾病，其特征是代谢危机成分、慢性肾脏病（CKD）和心血管系统之间的病理生理相互作用，导致多器官功能防止和较高的心血管不良事件发生率，并依据病理生理机制、疾病风险和防治的可能性，将CKM分为４期。

在陈纪言阐明看来，这一主意和分期的提议相配必要。心血管疾病、代谢疾病、CKD三者之间存在交叉的病理生理机制，互为因果，具有共同的发病东说念主群[2-3]。JAMA发表的一项好意思国磋议[4]显现，险些90%的好意思国成年东说念主合适CKM详尽征（1期或更高阶段）的模范，15%合适晚期的模范。我国的情况也防止乐不雅，数据显现，冠心病患者中，52.9%的患者归拢2型糖尿病（T2DM）[5]。另非常据显现，急性冠脉详尽征（ACS）患者中，约1/3归拢CKD；糖尿病患者中，40%可发生CKD，这些齐属于CKM详尽征的限度。而AHA的科学声明辅导咱们，关于此类患者的处理，既要瞩目全程、详尽处理的原则，又要从“分期”处理入部下手。

与此同期，立于心血管医师的视角，陈纪言阐明直言，CKM详尽征的主意具有更遑急的临床爱慕。CKM的主意有助于识别和调治那些可能同期影响腹黑和肾脏的疾病，辅导临床大夫醉心多学科互助，制定详尽处理政策，兼顾不同系统。“也即是说，跟着这一主意的进步，咱们愈加瞩目对患者的全面处理，也即是从‘治病’转为‘治东说念主’。此前，学界一直提到‘三高共管’，其理念和CKM高度契合。这些理念的精髓是，咱们不仅要调治某一个疾病，更要对患者进行多维度、全方向处理，以改善患者的预后。”

循证饱胀，SGLT-2i为CKM详尽征处理带来新念念路

调换的东说念主群、调换的危机成分与发病机制，为“异病同治”带来可能。陈纪言阐明指出，心血管疾病、代谢疾病、CKD在调治方面，通常具有好多调换点，比如不错通过钠-葡萄糖共转运卵白2扼制剂（SGLT-2i）这类新式药物来进行调治。以SGLT-2i为例，率先SGLT-2i是欺诈于T2DM畛域，小程序开发公司但跟着字据的蕴蓄，其欺诈范围运转拓展到心衰、CKD畛域。

磋议发现，SGLT-2i对患者的心血管保护作用可能存在多种机制，包括缩小腹黑前后负荷、优化腹黑能量代谢、扼制腹黑非常重构、减速动脉粥样硬化、改善多要点血管危机成分等[6]。Meta分析显现，SGLT-2i调治可使慢性心衰患者全因物化风险着落13%，心血管物化风险着落14%，心血管物化或因心衰初度入院的复合至极风险着落26%，心血管物化或因心衰再次入院的复合至极风险着落25% [7]。

SGLT-2i单药调治T2DM患者，能缩小糖化血红卵白（HbA1c）0.5%~1.2%，在二甲双胍基础上引诱SGLT-2i调治，可缩小HbA1c 0.4%~0.8%[8]。SGLT-2i用于T2DM归拢动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）/ASCVD高风险、CKD东说念主群的调治，已赢得国表里各大有关指南的I类保举。

在陈纪言阐明看来，SGLT-2i的多效性，使心肾糖“一石三鸟”成为践诺，SGLT-2i也随之成为CKM详尽征有关疾病调治中的遑急药物。

模范欺诈，SGLT-2i助力CKM详尽征处理一本万利

SGLT-2i不仅可缩小T2DM患者的心血干事件风险，且对非糖尿病慢性心衰患者的预后，以及CKD患者通常具有保护作用。基于此，最新的《中国心力短少会诊和调治指南2024》[9]建议：关于有症状的射血分数缩小的心力短少（HFrEF）患者，不管是否伴有糖尿病均保举使用SGLT-2i；关于射血分数轻度缩小的心力短少（HFmrEF）和射血分数保留的心力短少（HFpEF）患者，通常保举欺诈SGLT-2i缩贯注衰入院和心血管物化的风险，且均赢得指南的IA类保举。这意味着关于不同射血分数的心衰患者，欺诈SGLT-2i均能获益。

2022改善人人肾脏病预后组织（KDIGO）指南[10]也明确指出，关于T2DM归拢CKD的患者，应评估后启动SGLT-2i。此类药物不错缩小CKD推崇风险以及心衰、ASCVD的发生风险，不管患者的血糖是否已得到抑遏。一朝运转使用SGLT-2i，即使患者eGFR＜20 ml/（min·1.73m2），但独一不错耐受且未开展肾脏替代调治，也不错连经受受SGLT-2i的调治。

陈纪言阐明默示，SGLT-2i的欺诈需要革职指南，严格把捏适合证，关于有适合证的东说念主群，保举积极启动SGLT-2i，以匡助患者罢了更好的预后。同期，SGLT-2i的适用东说念主群也在进一步探索，仍需要开展更多磋议。总之，SGLT-2i在异日将领有更广袤的欺诈远景，期待SGLT-2i为我国CKM详尽征适合东说念主群带来更多获益。

追忆

CKM详尽征反应了代谢危机成分、CKD和心血管系统之间的相互作用，仍是引起学界的平素醉心，而SGLT-2i在CKM详尽征有关疾病的处理方面蕴蓄了饱胀的循证医学字据。信服在SGLT-2i的匡助下，我国CKM详尽征患者将迎来更好的预后。

巨匠简介

陈纪言 阐明

医学博士 博士磋议生导师

广东省东说念主民病院心内科主任医师

中国医师协会心血管内科医师分会副会长

亚洲腹黑病学会理事会副主席

广东省介入性腹黑病学会理事长

中国大湾区腹黑协会会长

参考文件：

[1]. Ndumele CE, Rangaswami J, Chow SL, et al. Cardiovascular-Kidney-Metabolic Health: A Presidential Advisory From the American Heart Association. Circulation. 2023 Oct 9.

[2].Marassi M, Fadini G P. The cardio-renal-metabolic connection: a review of the evidence[J]. Cardiovascular Diabetology, 2023, 22(1): 195.[3].Santopinto J J, Fox K A A, Goldberg R J, et al. Creatinine clearance and adverse hospital outcomes in patients with acute coronary syndromes: findings from the global registry of acute coronary events (GRACE)[J]. Heart, 2003, 89(9): 1003-1008.[4].ardiovascular-Kidney-Metabolic Syndrome Stages in US Adults, 2011-2020[J]. JAMA, 2024.[5].Hu D Y, Pan C Y, Yu J M. The relationship between coronary artery disease and abnormal glucose regulation in China: the China Heart Survey[J]. European Heart Journal, 2006, 27(21): 2573-2579.[6].《钠-葡萄糖共转运卵白2扼制剂引诱二甲双胍调治2型糖尿病巨匠共鸣》巨匠组. 钠-葡萄糖共转运卵白2扼制剂引诱二甲双胍调治2型糖尿病巨匠共鸣[J]. 海外内分泌代谢杂志,2023,43(5):437-448.[7].Zannad F,Ferreira JP,Pocock SJ,et al. SGLT2 inhibitors in patients with heart failure with reduced ejection fraction:a meta-analysis of the EMPEROR-Reduced and DAPA-HF trials [J]. Lancet,2020,396(10254):819-829. DOI:10. 1016 / S0140-6736 (20)31824-9.[8].中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）[J]. 中华糖尿病杂志,2021,13(4):315-409.[9].中华医学会心血管病学分会,中国医师协会心血管内科医师分会,中国医师协会心力短少专科委员会,等. 中国心力短少会诊和调治指南2024[J]. 中华心血管病杂志,2024,52(3):235-275.[10].Amy K. Mottl, Susanne B. Nicholas. KDOQI Commentary on the KDIGO 2022 Update to the Clinical Practice Guideline for Diabetes Management in CKD. AJKD. Dec 21,2023.

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