联系我们 《失眠》——胡希恕
胡希恕（1898—1984）别号胡禧绪，汉族，生于辽宁省沈阳市，是我国近代著名中医经方临床家、栽植家。他一世辛勤于于《伤寒论》《金匮要略》的谈判，并将其方证天真地期骗于临床，取得了极端的疗效。为国表里学者所称说念。被日本中医界赞好意思为“中国有特有表面体系的、著名的《伤寒论》谈判者、经方家”。胡希恕后生时拜清末进士、名医王祥徵为师学习中医，于1919年参预沈阳市政公所中医检会，得到中医士文凭并个体行医，后于1931年在北京个体行医，与陈慎吾、谢海洲等老中医办学，传播中医学术。1952年经北京市卫生局批准，开设北京私立中医学校。1958年调入北京中医学院任内科学栽植、附庸东直门病院学术委员会参谋人等职。
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胡老医案
（例1）武某，男，31岁，都门机场病案号563。初诊日历1966年3月18日：3年来失眠、身热、自汗，西医会诊为汽油中毒后遗症。每晚睡3~4个小时，常有头痛、头晕，口干想饮，大便先干后溏，一日2～3行，小便黄赤，舌苔白微膩，脉虚数。此干冷上扰，治以利湿清热，与猪苓汤加枣仁：
猪苓3钱、茯苓3钱、泽泻5钱、滑石5钱、阿胶3钱、酸枣仁8钱。
二诊3月25日：上药服6剂，眠好转，可睡4~5小时，头痛头暈也减，大便溏日1～2行，上方加苍术3钱。
三诊4月1日：就寝基本如常，头痛已，偶而头晕，他症已不阐述，上方继服珍惜。按：此是汽油中毒（铅中毒）引起的神经功能零星，因症状表現为少阴、太阴的并病，而呈猪苓汤方证，故用猪苓利水清热，与茯苓、泽泻、滑石为伍，合力利水，复用阿胶益阴润燥、酸枣仁经管安神，故用于干冷上扰兼有阴血虚之不寐。
（例2）金某，女，29岁。初诊口期1965年12月22日：失眠巳十二三年，中西医洽疗均无效，近两月委果通宵不成东说念主睡，虽感很疲乏但脑子很清醒，白日则头晕眼花，咽千，别无阐述不适，但每经前腹痛阐述，舌苔白微黄，脉千里实。此瘀血阻络，阳不东说念主阴，与大柴胡汤合桃核承气汤加生龙牡：
柴胡4钱、半夏4钱、黄芩3钱、枳壳3钱、白芍3钱、生姜3钱、大枣4枚、桂枝3钱、桃仁3钱、丹皮3钱、茯苓3钱、大黄2钱、炙甘草2钱、生龙骨1两、生牡蛎1两、芒硝3钱（分冲）。
小程序开发成果：上药服3剂，能睡一二小时，头昏头胀减，去芒硝继服6剂，月事行未见腹痛，就寝如常。
按:《伤寒论》第237条曰：“阳明证，其东说念主喜忘者，必有蓄血”。是说蓄血、瘀血阻络，血不成上养于脑，脑神不及，故喜忘。同理血瘀血不成上养脑，阴血虚则阳不成东说念主于阴，则难成眠。本患者有经前腹痛，瘀血证可信，故主用活血祛瘀方药而收捷效。用大柴胡汤合桃核承气汤是临床教唆，辨方证准确也非一日之功。
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（例3）张某，男，38岁，病案号182577。初诊日历1965年12月13日：失眠巳一年多，左腹时痛，时心悸，常欠伸，流眼泪，舌苔白賦，脉弦。此血虚水盛，治以养血利水，与当归芍药散合苓桂术甘汤酸枣仁汤加减：
当归3钱、白芍4钱、川芎3钱、苍术3钱、泽泻4钱、茯苓5钱、桂枝4钱、知母3钱、炒枣仁5钱、炙甘草2钱、生龙骨1两、生牡蛎1两。
大小比分析：上期前区奖号大小比0：5，最近10期前区大小比24：26，本期参考大小比3：2
上期前区三区比为3：2：0，第1、2区表现活跃，最近10期前区三区比为20：16：14，第3区出号较冷。
二诊12月20日：上药服3剂，仍失眠，胃脘感凉，嗳气多，食后心下满。上方去知母，加半夏、生姜各3钱、橘皮4钱。
三诊1966年1月3日：左腹痛已，嗳气减，心悸、失眠好转，仍服上方珍惜。
按：阴血虚之失眠，用酸枣仁汤补虚敛神以安眠。当血虚同期水饮盛时，必在养血的同期与以温阳化饮。当饮重阳虚阐述时，益阴除烦的知母因过于苦寒不宜服用，当依证加入半夏、生姜、陈皮温中化饮之品。以上是胡老调整脑系病部分病例，天然不全面，但不错看出用经方可灵验调整多样功能性或器质性病变。同期还可看出，中药调整脑系病之是以灵验，是在中医表面率领下取得的，尤其是其病因病理、药物的作用旨趣，齐要遵射中医的表面。更值得讲明的，胡老治脑系病，不论病情复杂通俗，不论病程诟谇，齐用药少而精，且疗效凸起，其要道是辨方证准确之功。
（例4）张某．女，65岁，病案号16248。初诊日历1965年12月13曰：多年失眠，久治无效，现症：常失眠，轻时能得暂寐，但梦扰不已，重时则承接一二天通宵不眠，常头晕，口干，心悸，心烦，自汗，舌苔白，舌质红而干，脉细数无力，右手为甚。证属阴血虚损，阳不得入于阴．治以敛阳入阴，与酸枣仁汤加生龙牡：
生枣仁1两，知母4钱，茯苓5钱，川芎3钱，炙甘草2钱，生龙骨4钱，生牡蛎8钱。
二诊12月17曰:上药服3剂，就寝已稍安，但仍心烦、心悸、自汗出、头晕、口干不欲饮阐述，上方去生龙骨，加当归3钱，白芍4钱，桂枝3钱，白术3钱。
三诊12月22曰:上方服3剂，一切症状均除，为安详疗效，继服上方3剂。
按:此是常见的阴血虚而致阳不入于阴的失眠。酸枣仁为还是管性的厚实药，尤其有厚实神经及安神作用，在本方用为主药，取其补虚敛神以安眠，复以川芎、甘草和血缓急，知毋、茯苓解烦安悸。愈加生龙牡厚实经管药．不仅敛汗固精，更能敛神定志，总之全方益阴和血，敛神定志，使阳入于阴，故为安眠常用方药。
《金匮要略》中纪录:"虚劳，虚烦不得眠，酸枣仁汤主之”也等于说，本方是调整因虚烦所致失眠。中医学表面合计，“心藏神""肝藏魂”失眠与心肝一脏关联最为密切。“肝主藏血”，血虚生内热、虚热内扰，加之血虚不成养心，则神魂不宁，是以心烦不得眠。因此，酸枣仁汤主治的失眠属于肝血不及，虚热内扰、血不养心而致，失眠者常伴有心悸、冷汗、头眼花晕、咽干口燥、脉细弦等症状。当代多以本方加减用于调整神经软弱、更年期抽象征、惊慌症等病症。
酸枣仁为还是管性的厚实药，尤其有作用于神经，在本方用为主药，取其补虚敛神以安眠，复以川芎、甘草和血缓急，知母、茯苓解烦安悸，故治虚烦不得眠而心悸者。方中愈加生龙牡厚实经管药，不仅敛汗固精，更能敛神定志，联系我们总之全方益阴和血，敛神定志使阳入于阴、故为安眠常用方药。
药理谈判标明，酸枣仁具有显赫的平缓、催眠作用；茯苓、川芎有阐述的平缓作用，能招架咖啡因的忻悦作用。张仲景的酸枣汤，对后世影响深入，不少调整失眠的方剂都是在此基础上产生的。如唐代孙想邈《令嫒方》中的酸枣汤、王焘《外台诡秘》中小酸枣汤、宋代《大平圣惠方》中的酸枣散，《类证活东说念主书》中酸枣汤，它们都是调整失眠的灵验方剂。
临床期骗酸枣仁汤，证据具体情况多有加减。血虚甚者可加当归、龙眼肉养血安神；兼阴虚舌红脉数者，可加生地黄、麦冬养阴清热；内热口苦、苔黄者，可加栀子、黄连；遗精冷汗者可加五味子、龙骨、牡蛎；怦然心动忘记者，可加东说念主参、石菖蒲、远志。
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（例5）冯世伦栽植医案：患者某，女，56岁，2013年10月10日初诊。主诉：失眠1月余。西医会诊为“重度抑郁症”，一直服用佐匹克隆等安眠药，每晚仅能睡2h操纵，夜间惊醒十余次，烘热汗出。其东说念主情愫抑郁，精神垂危，恶风寒，左侧偏头痛，牙痛，心烦，口干口苦，心慌，耳鸣，乏力，两小腿发凉，纳差，3年来体重下跌15 kg余，二便调，舌淡红苔白根腻，脉弦。中医会诊：不寐，六经辨证：太阳少阳阳明太阴合病。
处方：柴胡12g、黄芩10g、姜半夏15g、党参10g、炙甘草6g、生龙骨15g、生牡蛎15g、桂枝10g、茯苓15g、天花粉10g、远志10g、石菖蒲10g、生姜15g、大枣4枚。7剂，水煎，逐日1剂，分两次温服。并嘱停服安眠药。
2013年10月17日二诊：服上方每晚能睡5～6 h，耳鸣减，足凉、口苦已，余症松开。随证加减继服14剂，诸症已不阐述。
（例6）冯世伦栽植医案：叶某，女，53岁，退体，2016年7月6日就诊。患者2014年10月自检发现右乳肿物，2014年11月行右乳肿物切除术；术后病理示浸润性导管癌Ⅲ级，淋凑趣0/18，免疫组化:ER( )、PR( )、Her-2( )。术后紫杉醇单药化疗4周期后继行术区放疗25次，同期互助口服阿那曲唑内分泌调整。现症：入睡迂回，需口服舒乐平稳药物助眠，易醒，醒后难再东说念主睡，神疲困力，易汗出，时心慌、胸闷，头部胀痛，纳少，大便偏干，小便调，舌暗红苔白腻，脉弦滑。方用柴胡加龙骨牡蛎汤加减：
柴胡10g、清半夏10g、黄芩10g、生龙骨30g(先煎)、生牡蛎30g(先煎)、珍珠母15g(先煎)、煅磁石15g(先煎)、生黄芪15g、酸枣仁20g、夜交藤30g、丹参10g、川芎6g、合欢皮15g、厚朴10g、枳壳10g、大黄6g(后下)、瓜蒌10g、白花蛇舌草15g、郁金10g。
二诊：14剂后复诊，患者入睡迂回较前好转，不再口服舒乐平稳助眠，心慌、胸闷症状改善，就寝时分较前延伸，仍易醒、乏力，诉时有胃脘部不适、腹胀，不雅舌淡红苔白微腻，脉弦。加炒六神曲20g，炒莱菔子15g，陈皮10g。
三诊：患者就寝基本改善，就寝时分能达6～7小时，就寝质料精采，乏力较前阐述松开，舌淡红苔薄白，脉弦。故予原方14剂以安详疗效，14剂后症状阐述改善，随访未出现复发。
按：柴胡加龙骨牡蛎汤调整癌性失眠，癌性失眠可见于肿瘤患者的各个阶段，确诊肿瘤疾病后对疾病的畏俱、惊慌等不良情愫是导致本病的主要原因，此外西医手术、放化疗等调整耗气伤血也会加剧失眠。咱们在往期履行屡次共享过柴胡加龙骨牡蛎汤的期骗，该方临证多用于失眠、神经官能症、抑郁、更年期抽象征等精情势志类疾病，故调整癌性失眠本方多有用之契机。胡希恕先生合计精情势志类疾病多见于少阳，因此柴胡剂多有用武之地，临证若见小柴胡汤证，兼有心悸气冲、二便不利、烦惊不安、失眠、惊慌抑郁者可用柴胡加龙骨牡蛎汤调整。
本方可看作小柴胡汤合苓桂术甘汤（去苍术）合桂枝甘草龙骨牡蛎汤加大黄而成，冯老期骗此方时，常证据病情需要加炙甘草，取小柴胡汤之意；去铅丹，因其有毒且用于临床神经症状不甚阐述；或加苍术，兼治太阴，外邪里饮，取苓桂术甘汤之意；或去大黄，如未到阳明腑实或瘀血不重；或加生石膏，用于阳明病外证重者。
条规解读：《伤寒论》第107条：伤寒八九日，下之，胸满、烦惊、小便不利、谵语、颓败尽重、不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。
解读：伤寒八九日，病已传少阳，医者误用下法，症见胸满，则知柴胡证还未罢。干冷上结，故烦惊而小便不利。胃不和，邪热扰神明故谵语。水气外溢，故颓败尽重而不可转侧，调整期骗小柴胡汤息争半表半里，同期利湿清热、桂枝茯苓龙骨牡蛎安神镇惊，故用柴胡加龙骨牡蛎汤主之。本方是小柴胡汤去甘草，加治气冲的桂枝，利尿的茯苓，泻下的大黄，平缓安神的龙骨、牡蛎、铅丹，故治太阳少阳阳明并病见气冲心悸、二便不利而烦惊不安者。
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以上是胡老过甚门东说念主调整失眠的部分病例．天然不全面，但不错看出用经方可灵验调整多样功能性或器质性病变。同期还可看出，中药调整脑系病之是以灵验，是在中医表面率领下取得的，尤其是其病因病理、药物的作用旨趣，齐要遵射中医的表面。更值得讲明的，胡老治脑系病，不论病情复杂通俗，不论病程诟谇，齐用药少而精，且疗效凸起，其要道是辨方证准确之功。
附录方
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安魂汤：龙眼肉6钱、炒酸枣仁4钱、生龙骨5钱、生牡蛎5钱、清半夏3钱、茯苓3钱、生赭石4钱。主治：心血虚兼有痰饮所致惊惧不眠证。
按：张先生融会此方说：“痰饮停于心下，其东说念主多惊惧不寐。盖心，火也，痰饮，水也，水畏火刑，故惊惧至于不寐也。然痰饮停滞于心下者，多由想虑过度，其东说念主腹黑气血恒因想虑而有所伤损。故方顶用龙眼肉以补心血，酸枣仁以敛心气，龙骨、牡蛎以安魂魄，半夏、茯苓以清痰饮，赭石以诱掖心阳下潜，使之归藏于阴，以成打盹儿之功也”。其又详备融会药物说：龙眼肉，味甘气香，液浓而润，为心脾要药。能生息心血，兼能保和心气，能润泽脾血，兼能强壮脾胃，故能治想虑过度，心脾两伤，或胆小怔忡，寝不聊寐；龙骨性淡微辛，质黏涩，具翕收之力，能经管元气，镇安精神，又能治心中怔忡；牡蛎味咸而涩，具有镇安之力；半夏生当夏半，阴阳交换之时，为由阳入阴之候，故能通阴阳和表里，使心中之阳冉冉藏匿于阴，而入梦境；茯苓味淡性平，善理脾胃，又善敛心气之浮越而安魂定魄，兼能泻心下之水饮以除惊惧，又为心经要药。
综上分析可知，张先生创制安魂汤来调整心中气血亏虚兼有痰饮联系我们，所致惊惧不眠证，其组方特质为方中除养心血、安精神、定魂魄之药外，又佐以化痰消饮之品。
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