文/罗华昌中医 小程序开发公司
古中医防未病，保天下大健康。
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患者李某，男，五十六岁，陕西东说念主。甲辰龙年七月初八（2024 - 08 - 23），网诊。
现病史：患者因胃癌行化疗，致药物性肝挫伤，进而激励肝硬化腹水。微信网诊时，腹部膨隆如饱读，按之坚满，此为腹水之征。舌苔双方有齿印，舌苔黄腻。患者心思凄怨，精气神极差，行径繁忙。食欲减退，吃饭难以下咽，常感恶心欲呕。因腹水压迫，自发呼吸不畅，躯壳非凡乏力，整日精神颓落。此前患者一直入院休养，使用西药双氯噻嗪等两种利尿西药，但腹水症状一直不顺利。
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既往史：曾患胃癌，接管化疗休养。
患者之家属为西医病院大夫，深知父亲病情危险，遂通过收罗寻求中医诊疗。因其担忧父亲病情，屡次肯求为其诊治，并写下免责书，言明若服药本领出现任何问题，毫不根究大夫职守。家属深知疾病之复杂，亦言此乃极度情况下的无奈之举，仅为勉力救治父亲，将其视为一段极度经验，不会根究职守。
处方：茵陈 60g、黄芩 15g、无糖红参片 30g、猪苓 30g、茯苓 60g、五味子 15g、白术 30g、鳖甲[先煎]30g、芫花 1.5g、大戟 1.5g、甘遂 1.5g、大枣 10 枚。此中芫花、大戟、甘遂与大枣合用，乃十枣汤之变方。
十枣汤具体构成及剂量为：芫花 1.5g、大戟 1.5g、甘遂 1.5g、大枣 10 枚。需强调的是，十枣汤力峻效宏且毒性较大，切不行自行照方用药，不同患者病情分离，体质有别，必须在大夫严格辨证论治下严慎使用。
方解：癌毒内蕴，药损肝脾，致水湿停聚，乃成腹水之患。茵陈，性苦寒，乃治黄疸之要药，于此可除内蕴干冷，引水下行。黄芩，亦苦寒，清热燥湿，解毒泻火，辅茵陈以祛干冷之邪。红参片，大补元气，补脾益肺，生津安神。患者久病体弱，浩气亏虚，红参可扶正固本。猪苓、茯苓，利水渗湿，使水湿从小便而去。五味子，敛迹固涩，益气生津，补肾宁心，防利水太过而伤正。白术，健脾益气，燥湿利水，助脾运化水湿。鳖甲，滋阴潜阳，软坚散结，消癥瘕积存。芫花、大戟、甘遂，乃峻下逐水之猛药，攻逐水饮，力峻效宏，然用量极微，且以大枣缓其毒性，以护脾胃。诸药合之，乃成清热利湿、扶正逐水之奇效。
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app开发服药一剂，患者腹胀稍缓。次日，腹水消退显着，体重减弱 4 斤多。续服，至四天，腹水消去三分之二以上。第五日，少腹水全消，患者精神好转，面色稍润。
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二诊：虑患者腹水虽消，但浩气仍虚，且干冷之邪未尽。茵陈30g、黄芩 15g、无糖红参片 30g、猪苓 30g、茯苓 60g、五味子 15g、白术 30g、鳖甲[先煎]30g、芫花 0.75g、大戟 0.75g、甘遂 0.75g、大枣 9 枚、天龙 15g、蟾蜍 3g、防己 9g、大腹皮 15g、全蝎 15g、蜈蚣 5g、山药 60g、夏枯球 60g、清半夏 9g。
方解：茵陈减量至 30g，接洽患者经过前期休养，干冷之邪有所减弱，合适减少用量以防过寒伤正。芫花、大戟、甘遂进一步减量至 0.75g，体现中病即止原则，缩短毒性风险。大枣减为 9 枚，仍起松驰毒性、护脾胃之作用。新增天龙，可增强软坚散结之力，联系我们扶直鳖甲针对癥瘕积存。蟾蜍有毒性，以毒攻毒，可能对癌症及相关症状有一定休养作用，但用量极小需严慎。防己利水消肿、祛风止痛；大腹皮行气宽中、行水消肿；山药补脾养胃、生津益肺、补肾涩精；全蝎、蜈蚣通络止痛、攻毒散结，对癌症痛苦等可能有一定缓解作用；夏枯球清肝泻火、散结消肿；清半夏燥湿化痰、降逆止呕。诸药合用，在赓续清利干冷余邪的同期，进一步扶正固本、攻毒散结，以应酬患者复杂病情。
现在，患者腹水虽得以胁制，但病情仍在赓续休养中。患者既有胃癌之旧疾，又经化疗及药物性肝挫伤，其病情复杂多变。虽腹水暂消，然后续发展未可先见。仍需密切不雅察患者症状变化，字据其具体情况进一措施整休养有缱绻。这次休养仅为先行胁制腹水之症，后续休养之路尚漫长，其遵循难测，唯全心勉力，以不雅后效。
《对于肝硬化腹水休养的盘问与商酌——以上头病例为例》
在医疗践诺中，肝硬化腹水是一种极为复杂且极具挑战性的病症。以患者李某为例，其男，五十六岁，陕西东说念主，因胃癌行化疗导致药物性肝挫伤，进而激励肝硬化腹水。
最初，从李某的病情来看，舌苔双方有齿印且黄腻，腹部膨隆如饱读，行径繁忙，食欲减退等症状明确知道其体内干冷内蕴，水湿停聚。在休养中，接管清热利湿、扶正逐水之法，多味中药协同作用，全面针对其病情。茵陈、黄芩清热燥湿、解毒泻火，去除内蕴干冷；红参片大补元气，扶正固本；猪苓、茯苓利水渗湿，促使水湿从小便排出；芫花、大戟、甘遂峻下逐水，攻逐水饮，虽用量极微，但与大枣合用，既阐发攻逐水饮之效，又以大枣松驰毒性、顾护脾胃；五味子敛迹固涩，驻防利水太过伤正；白术健脾益气，助脾运化水湿；鳖甲滋阴潜阳，软坚散结。
其次，十枣汤在用药历程中的诈欺值得深切念念考。十枣汤力峻效宏且毒性较大，在此病例中，芫花、大戟、甘遂与大枣的好意思妙组合，体现了中医在休养重病时的严慎与活泼。字据患者具体情况进行辨证论治，衡量用药是非，在阐发高大逐水作用的同期，最猛进程缩短毒性风险。
再者，二诊时字据病情变化转机方剂，充分体现了中医休养的动态性。跟着腹水消退，患者浩气仍虚且干冷之邪未尽，故对部分药物进行转机。茵陈减量至 30g，是接洽患者经过前期休养，干冷之邪有所减弱，合适减少用量以防过寒伤正。芫花、大戟、甘遂进一步减量至 0.75g，遵射中病即止原则，缩短毒性风险。新增天龙，增强软坚散结之力，扶直鳖甲针对癥瘕积存；蟾蜍以毒攻毒，可能对癌症及相关症状有一定休养作用，但需严格胁制用量；防己利水消肿、祛风止痛；大腹皮行气宽中、行水消肿；山药补脾养胃、生津益肺、补肾涩精；全蝎、蜈蚣通络止痛、攻毒散结，对癌症痛苦可能有缓解作用；夏枯球清肝泻火、散结消肿；清半夏燥湿化痰、降逆止呕。
为何仅呈现一次复诊就特意来写这一医案呢？肝硬化腹水当作一种复杂的病症，休养难度大，通过对这一具体病例的深切分析，不错聚拢探讨中药在消腹水概括休养中的独到作用。一方面，此病例展示了中医在休养复杂病症方面的独到上风。通过辨证论治，活泼配伍药物，大要有用地胁制腹水，改善患者症状。不同药物各司其职，协同作用，从清热利湿到扶正固本，从攻逐水饮到松驰毒性，全面接洽患者的病情和躯壳情状。另一方面，此病例也为中医同业提供了认果真参考。在休养历程中，密切祥和患者病情变化，中病即止，驻防过用伤正，体现了中医休养的精确性和安全性。
总之，通过对李某这一病例的分析和盘问，咱们愈加深切地集结了肝硬化腹水休养的门径和真理真理，为中医在肝硬化腹水休养规模的临床践诺提供了故意的鉴戒和启示。
临了，但愿一又友们再祥和《杏仁弦说念》及《华康中医馆》两个公众号，内部的践诺一样精彩！
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